3月上旬的一天，哈尔滨新松茂樾山养老公寓的大厅格外热闹，黑龙江省老年病医院的内科、中医科、老年病科专家摆开诊台，等候前来问诊的老人们。85岁的张国芬老人患有高血压、冠心病，以往怕去大医院折腾、担心交叉感染，有小毛病只能自己吃药，如今省级专家走到了身边，还是长期常驻，这让她心里格外踏实。

医养结合新试点 破解养老就医痛点

就在这一天，黑龙江省老年病医院与哈尔滨新松茂樾山专科门诊部正式签署合作协议，启动医养结合试点，此举标志着省级优质医疗资源真正下沉至养老社区，延伸到老人床前，也开启了全省“医联体+嵌入式”医养融合的新探索。

坐落于哈尔滨市的新松茂樾山养老公寓，是集养老、医疗、护理、康复于一体的综合性医养社区，2017年正式运营，2021年获评哈尔滨市四级养老机构。公寓建筑面积1.8万平方米，配备220套养老公寓房间，拥有98名专业服务人员，提供自理、半自理、全护理、失能失智照护等全类型养老需求，2025年底入住率已达90%以上。

医养结合的概念提出多年，但在多地的实践中，医院与养老机构的合作仍停留在签协议、开绿色通道、偶尔义诊的松散阶段。黑龙江省老年病医院相关负责人坦言，过去的合作医疗资源下沉呈碎片化，老人难以获得系统连续的医疗服务。而新松茂樾山医养社区运营近9年，一直采用“大养老+小医疗”模式，企业自建的门诊部在医疗人才储备上存在短板。随着入住率攀升，老人常规就医需求持续增长，周边社区居民的就医需求也日益凸显，引入省级医院深度合作，成为破解发展难题的关键一步。

图：黑龙江老年病医院专家对养老公寓内身体不适老人进行查体

双轨模式破壁垒 权责共担促融合

为打破医养结合的旧有模式，黑龙江省老年病医院与新松茂樾山医养社区携手，创新推出“医联体+嵌入式”双轨并行的合作模式，让医疗服务真正融入养老场景。

医联体层面，省老年病医院将新松茂樾山门诊部纳入统一医疗质量体系，实现医疗标准、诊疗规范的同质化管理；嵌入式层面，医院选派骨干医生常驻门诊部，开展日常诊疗、用药指导、健康管理等服务，让老人在养老社区内就能享受省级优质医疗服务。

为解决人员派驻问题，医院创新采用“固定+巡回”模式，安排少量医师长期常驻，同时搭配医生定期出诊、巡诊与远程会诊，既保障了医疗服务的连续性，又合理控制了人力成本。而在人员激励上，医院将基层下沉服务经历纳入医护人员职业发展重要的考核内容，让派驻医护人员感受到基层工作的价值与院方的重视，提升工作积极性。

不仅如此，双方在协议中明确了“定场景、定主体、定制度”的责任划分机制：养老机构负责老人的生活照护、安全管理；医疗机构负责诊疗行为、医疗操作；同时建立转诊绿色通道、应急处置制度、健康档案共享机制，所有服务环节全程留痕，用标准化流程保障合作落地。

图：黑龙江省老年病医院专家为养老公寓健康管家讲解用药注意事项

服务重心大转变 床边守护更精准

省老年病医院派驻的医生下沉到养老社区后，工作重心发生了根本变化。以往在医院以急危重症抢救为主，如今在养老社区，医生们主动为老人查体、调整用药，与健康管家密切沟通照护方案，工作核心转向慢病管控、预防跌倒、康复促进。

这种转变也让健康管家受益。健康管家小刘介绍，一位老人突然头晕站不稳，她立刻求助派驻医生。医生现场查体后，确定是休息不佳所致，不仅指导小刘调整护理方案，还教她区分血压与颈椎问题引发的头晕。

为实现精准健康管理，派驻团队为每位公寓老人建立综合性健康档案，从基础疾病、自理能力、营养状况、精神心理、用药安全五个维度动态评估。医生根据档案制定个性化方案，由健康管家协调护理员落地执行。

老人们的就医体验迎来质的飞跃。83岁的李大爷患有脑梗后遗症，此前因中医科医生不固定，针灸治疗断断续续，如今省级中医科专家常驻，一周出诊6天，他的治疗得以连续进行。李大爷说，以往的义诊多是简单测血压、问病情，这次专家看得细、讲解得透，“医保还能报销，打心底觉得方便”。家属的顾虑也随之消散——市民王女士的母亲入住多年，最担心冬天带老人外出看病，如今专家常驻、影像彩超检查频次增加，老人日常疾病在公寓楼里就能解决，让子女们彻底放心。

图：黑龙江省老年医院专家为老年人针灸

图：黑龙江省老年病医院专家检查养老公寓半失能老人上肢肌力，指导老人进行手部活动。

政策落地有回响 服务外溢惠邻里

谈及此次合作的创新意义，黑龙江省老年病医院党委书记董一哲表示，这是对国家五部门《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》的积极响应。这份三年行动计划明确要求引导医疗资源较丰富地区的部分二级及以下医疗卫生机构转型开展医养结合服务，并提出到2027年底符合条件的医养结合机构原则上均纳入紧密型医联体。在董一哲看来，“医联体+嵌入式”的模式，正是用实践探索出了医疗机构转型医养结合的具体路径。

新松茂樾山专科门诊部负责人介绍，这场医养结合的探索，受益的不仅是养老社区的老人，周边社区的居民也成了直接受益者。紧邻养老公寓居住的刘阿姨是省老年病医院的老病号，以往每月都要坐一个多小时公交车去医院复查，如今专家到家门口坐诊，步行几分钟就能到达，让她直呼“太方便了”。65岁的张大爷前段时间胸闷不适，以往要么硬扛，要么等孩子陪同就医，这次他直接走进楼下门诊部，医生及时调整降压药并预约复查，让他心里的石头落了地。

药品配备是周边居民最关心的问题。目前门诊部配备了300至500种常用药和急救药，涵盖高血压、糖尿病、冠心病等常见病、慢性病用药，药品质量与省级医院同源。刘阿姨算了一笔账：“以前去大医院开药，挂号就得半天，现在下楼拿药，报销一样，光交通费每月就能省好几十块。”门诊部负责人说，药品目录还会根据居民需求和医生建议动态调整，让周边居民在家门口用上放心药、便宜药。

图:养老公寓周边居民在门诊部就诊

模式复制成样本 制度创新破难题

谈及这一模式的可复制性，董一哲表示，关键在于通过制度设计解决了利益平衡和责任划分的行业难题。双方用“固定+巡回”的人员机制保证了服务连续性，用“定场景、定主体、定制度”的责任划分机制厘清了权责边界。对于想要转型医养结合却缺乏经验的二级及以下医疗机构，可以尝试将医疗资源派驻到养老机构内设的医疗机构，根据老人反馈和实际运行情况逐步完善服务体系。

在董一哲看来，省级专家常态化进驻，让老年人不出社区就能享受系统化医疗服务；服务内容从偶尔上门义诊，转变为常见病、慢性病床前解决，疑难重症通过双向转诊直通医院，形成了完整的医疗服务闭环。这种“轻资产、重协作”的方式，既降低了转型门槛，又保证了服务质量。

董一哲进一步指出，下一步双方将继续深化业务协作、人才培养、双向转诊等合作内容，推动医疗服务从坐堂行医向主动上门延伸，让优质医疗资源不仅停留在老年人的家门口，更能常驻在他们的床前，切实打通医养服务的“最后一米”，为医养结合高质量发展提供可借鉴、可复制的龙江样本。

评论：让优质医疗资源真正“沉下去”“留下来”

医养结合，难点在于“医”与“养”的深度融合，关键在资源能否“沉下去”、服务能否“留下来”。黑龙江此次探索的“医联体+嵌入式”模式，用制度设计破解了利益平衡与责任划分的难题，让省级专家从“偶尔来”变为“天天在”。更重要的是，这一模式将服务半径从养老机构延伸至周边社区，让优质医疗资源惠及更多老年人。当省级专家真正扎根基层，当“床前守护”成为常态，老年人的健康晚年才真正有了坚实保障。

作者：富精雷 衣晓峰

责任编辑：高海涛

审核：乔惠琳 统筹：李佳