患者魏某，女，42岁，哈尔滨市人，既往乙肝病史三十余年，未经系统治疗。
一诊
患者主诉：右胁下胀痛反复发作1月余，加重1周，于2025年9月20日就诊于我院消化科门诊。现症见右胁下胀痛，乏力，手心热，口无干苦，畏寒，纳可，大便不成形，日1次，眠可，舌暗红，苔薄白，舌边齿痕，脉沉细。化验单（2025年9月21日）高敏乙肝病毒DNA定量：9.60e+2IU/mL（明显高于正常值）。肝功，血常规正常范围。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎
中医诊断：胁痛（肝郁脾虚兼湿热）
治则：健脾疏肝，清利湿热。
中药处方如下：
柴胡10g、黄芩3g、枳壳15g、厚朴15g
川芎15g、香附15g、砂仁10g、山药15g
茯苓15g、炒白术15g、陈皮15g、清半夏15g
桂枝10g、党参15g、猫爪草15g、夏枯草15g
鸡内金20g、肉豆蔻20g、牡丹皮10g
7剂，水煎服，每日1剂早晚饭后温服。嘱其忌生冷、辛辣刺激、油煎油炸食物，调情志，慎起居。
二诊
2025年9月29日患者复诊，自诉右胁下胀痛、乏力稍减轻，手心热好转，畏寒好转，纳可，大便较前成型，日1次。眠可，舌暗红，苔薄白，舌边齿痕，脉沉细。
上方加白英20g，地骨皮20g，茵陈20g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。
三诊
2025年11月14日患者复诊，自诉右胁下胀痛基本消失，偶有乏力，畏寒减轻，手心热减轻，口干，口不苦，纳可，大便偶不成形，日1次。眠可，舌暗红，苔薄白，脉沉细。
患者服药后病情明显好转，汤药奏效，病情向愈。唯病根深伏，非旦夕可除。今邪势已衰，正宜缓图。遵“汤以攻邪，膏以养正”之旨，停汤药，予膏方1料，以资巩固，防其反复。中药膏方处方如下：
黄芪80g 党参80g 熟地黄80g 山萸肉80g 枸杞子80g
麦冬80g 制首乌80g 首乌藤120g 菟丝子80g 女贞子80g
墨旱莲80g 北柴胡60g 黄芩40g 枳壳80g 厚朴80g
清半夏60g 砂仁80g 陈皮80g 当归80g 川芎80g
水蛭40g 三七40g 茵陈120g 金钱草120g 白花蛇舌草120g
猫爪草120g 石见穿80g 半枝莲80g 半边莲80g 重楼120g
夏枯草120g 虎杖80g 威灵仙80g 地骨皮80g 白英80g
西洋参80g 垂盆草80g 延胡索120g 肉桂40g 车前子80g
刺五加500g 龟板胶75g 阿胶75g 鹿角胶150g
上方不加糖和蜜熬制成膏，每日早晚饭后各一调羹，温开水送服，嘱其忌辛辣刺激，油炸油煎食物，调情志，慎起居。
四诊
2026年3月20日患者复诊，自诉乏力几乎消失，畏寒减轻，手心热明显减轻，偶晨起口干，纳可，眠可，大便成形，日1次。余无明显不适。舌暗红，苔薄白，脉沉细。
复查（2026年3月17日）高敏乙肝病毒DNA定量：4.26e+2IU/mL,较前明显降低。
上方加巴戟天60g，浙贝母80g，继续制作中药膏方口服。并嘱患者调情志，注意饮食，勿过劳，不适随诊。
按
慢性乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)是临床中常见的肝脏疾病，是感染乙型肝炎病毒(HBV)引起的肝脏慢性炎症性疾病。乙肝属于中医学“胁痛”“黄疸”“积聚”范畴，如《素问·脏气法时论》云:“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”《景岳全书·积聚》云:“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之，但曰积曰聚，当详辨也。”历代医家认为，乙肝与湿热疫毒相关，多为感受湿热之邪，致肝、脾、肾受损，脏腑功能失调，各种病理产物蓄积，常因正气亏虚，无力抗邪而发病。病性总属虚实夹杂，本虚标实，治疗上以清热利湿解毒兼以扶正为大法。乙肝病情隐匿，症状和体征多不明显，可有胁痛、乏力、食欲减退、腹胀等症，也可无任何症状。该病具有进展性，是肝硬化和肝癌的高危因素。临床上以抗病毒为主要治疗方法，但目前的抗病毒药物只能抑制病毒复制，无法清除病毒。部分患者对抗病毒药物应答较差，或出现耐药甚至不良反应，临床疗效不甚满意。而中医药在改善患者症状、抑制病毒复制、抗纤维化、抗炎保肝、减轻患者经济负担等方面具有一定的优势。
现代医学研究证明乙肝是由乙肝病毒入侵后，引起淋巴细胞的免疫杀伤作用而损伤肝细胞，为防止乙肝病毒复制及后续疾病发生发展，需长期服用抗病毒药物。本案患者女性，乙肝数年，未服用抗病毒药，病程较长，迁延难愈，多系疫毒之邪伤肝，肝郁脾虚，中医治疗慢性乙型肝炎所用抗病毒药物大多是清热利湿之类，用中医辨证治疗，配以疏肝健脾，活血解毒之品，使病毒得到抑制，同时也可起到延缓肝病进程，改善肝脏组织损伤、推迟肝纤维化的作用。
治疗前（2025年9月21日）
高敏乙肝病毒DNA定量：9.6e+2IU/mL，明显高于正常值。
治疗后（2026年3月17日）
高敏乙肝病毒DNA定量：4.26e+2IU/mL，病毒量显著下降。
注：本案患者因不愿长期服药而始终未曾服用过恩替卡韦等核苷酸类抗病毒类的药物。
该患者服中药汤剂及膏方后的乙肝DNA病毒载量明显下降，由服药前9.6e+2IU/mL下降到4.26e+2IU/mL，说明乙肝病毒复制被明显抑制，乙肝病毒载量显著下降，中药同样具有抗病毒效果。
本文作者为：张雅丽教授；黑龙江省中医药科学院主任医师，博士研究生导师，国家二级教授，享受国务院特殊津贴专家，全国优秀中医临床人才，黑龙江省名中医。
张雅丽
张雅丽，黑龙江省中医医院主任医师，医学博士，博士生导师，博士后合作指导教师；国家二级教授，享受国务院特殊津贴专家，全国优秀中医临床人才，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。黑龙江省名中医，首届“龙江名医”，黑龙江省卫生系统“有突出贡献中青年专家”。
擅长治疗：慢性肝病、肝硬化、胃溃疡、溃疡性结肠炎、萎缩性胃炎，胆囊炎，胆石症，心悸，失眠；亚健康调理，内分泌代谢等内科疑难杂症。
更擅长应用中药膏方治疗肝癌，胃癌，肺癌等各种肿瘤及肿瘤放化疗，术后的康复治疗。经验丰富，疗效可靠。
