全民参保创新突破，建立大中专学生学制趸缴机制；全省率先试点中医日间病房……记者从日前举办的哈尔滨市医疗保障工作会议上获悉，2025年作为“十四五”规划收官之年，全市医保系统以基金管理专项整治为契机，统筹“收支管服”全链条治理，交出一份厚重提气的年度答卷。2026年，全市医保系统将全力以赴推动各项任务落地见效。

会议现场

2025年，全民参保创新突破，建立大中专学生学制趸缴机制，推行“入学即保障”，依托跨部门协同与精准数据库靶向动员，参保人数创历史新高。基金运行稳健提质，抢抓筹资先机，强化监管整治与预算刚性约束，实施区域总额控制及长效控费，筑牢民生保障根基。待遇保障精准优化，升级生育保障政策，规范待遇清单管理，实现保障水平与筹资能力、经济发展精准适配。医保支付机制革新，将21个精神病种、35个康复病种纳入按床日付费，38项日间手术、8项辅助生殖技术纳入日间医疗支付，全省率先试点中医日间病房，提升诊疗效率与便捷度。价格管理成效凸显，落实国家及省际联盟共346种药品、人工耳蜗等25类医用耗材集采，市级层面挤压4类普通耗材价格水分，推动集采药品进驻超三千家基层机构、药店及民营机构，深化医疗服务价格改革与落实立项指南工作有效衔接。基金监管高压发力，构建“人防+技防+制防”体系，创新“五查联动”机制，联合多部门开展十大专项治理，追回违规基金成效显著。定点管理规范转型，借力国家级资源配置试点，严控总量、优化存量，出台特药定点药店遴选办法，实现定点管理阳光规范。医保服务提质增效，落地12周长处方政策，14家医院开通慢病互联网医院线上开方服务，为家庭医生签约提供医保支持，精准满足群众多元就医需求。

2026年是“十五五”规划开篇破局、谋篇布局的关键之年，全市医保系统将全力以赴推动各项任务落地见效。

筑牢基金安全可持续防线。强化预算刚性执行与立体监测预警，探索开展市级基金中长期精算，科学研判人口老龄化等长期影响，为政策调整提供依据，重大举措坚持“先评估后决策”，实现闭环风险管理。

持续巩固拓展全民参保成果。依托“一人一档”精准筛查动员，巩固新生儿、学生等重点群体参保；研究适应灵活就业人员的参保缴费方式，确保待遇无缝衔接；优化“一码通办”“上门服务”等便捷举措，提升参保缴费服务体验。

构建全生命周期保障体系。推动长期护理保险制度落地，培育专业康复照护人才，以标准化服务供给，精准赋能“银发经济”产业发展；完善生育支持政策，研究将新业态人员纳入保障并合理提高待遇标准；坚决做好困难人员医疗救助兜底。

深化支付方式协同改革。健全多元复合支付体系，推动DRG改革纵深发展，探索制定体现中医药价值的支付标准，深化县域医共体“总额付费+绩效评价”改革；优化结算机制，确保基金按月足额结算，压缩清算周期，缓解医疗机构垫资压力。

推动医药价格改革提质扩面。常态化落实药品耗材集采结果，大力推进产品“进基层、进药店、进民营机构”；加强集采全流程闭环管控，推进医保基金与药企直接结算；协同推进医疗服务价格动态调整，巩固药品价格整治成果。

保持基金监管高压震慑常态。纵深推进口腔、中医等高危领域专项整治，完善监管制度，提升非现场监管能力，深化多部门协同监管，常态化实行“驾照式记分”，将医保支付资格管理延伸至相关人员。

推动医保经办服务迭代升级。打造本地化便民场景，探索建立特殊药品专业输注服务平台与处方外配闭环管理模式；升级微信公众号智能客服，推广刷脸支付，推进医保影像云建设，全面拓展零星报销线上办理渠道，优化门诊慢特病认定流程，提升群众办事便捷度与体验感。